随近来单位体检人数与规模的扩展,越来越多的甲状腺结节被检出。除了进一步到我们甲状腺中心进行专科复查与危险度分层诊断外,更多的门诊病人是在我中心终生复查与甲状腺功能维护的。其中最担心与纠结的病人就是甲状腺癌术后群体,这是我们每天门诊接诊最多的一组。尤其许多是术前毫无表现而被体检发现后来手术的病人占了绝大多数;其中绝大多数都是乳头状甲状腺癌及少部分滤泡性甲状腺癌患者。这些患者被突然体检的结果及手术搞得十分紧张与无奈;并一直处于对“谈癌色变”的惊恐和对术后复发与治疗选择的纠结之中。尽管手术医生已经告之这类恶性肿瘤具有十分特殊的生物学行为,相对其它恶性肿瘤其自然进程十分缓慢,尤其是被体检发现的多数直径在1cm左右的分化型甲状腺癌(乳头状癌占到95%以上)经手术根治后的效果十分肯定!有大数据研究显示其术后30年的死亡率小于1%,即与人类的天然意外死亡率相差无几。故要担心术后死于该病之恐惧是纯粹的“过度焦虑”!由于社会上各种“传媒”与网络对其不当宣传扩大了“恐癌症”的作用,会导致个别心理“脆弱”的病人走向崩溃与绝望之可能,故望广大患者一定要认真与静心地了解此类肿瘤的可治愈性是十分肯定的;当医生告诉您这种良好的预后是真实的,而并非是所谓的与您的家人一起在“友善”地骗您或安慰您。明白这一点对您术后心理与生理恢复都十分重要。 尽管我们说这类肿瘤术后不会导致死亡率增加,但它具有恶性肿瘤的普遍特征,也会复发甚至转移到区域淋巴结或远处的器官;大数据长期观察研究显示其“根治”术后的复发率是随时间而缓慢升高的。总的来讲其术后十年的总复发率在30%左右。所以对“术后复发”的担忧也是让病人惊恐与纠结的巨大“心理问题!好在正如上面我们讲的,即使您“复发”了,它也不会影响您的自然寿命;因为从它“复发”到致您于死地的时间比您的自然寿命还要长!而且,有这种可能性的概率小于1%。所以对于复发致死的忧虑与纠结也是多余的! 可是我们对于您的复发还是十分关注与重视的;这也是我们为什么要为您终生定期复查的主要原因。虽然复发致死率极小,但其中一些部位的复发与转移对生存与生活质量的影响评估是十分重要与专业的问题。这也是专科医生学问之所在;即如何减少术后复发或在复查中及早发现哪些患者的复发是危险性较高并需要进一步处治的。首先要讲预防术后复发为零的想法是天真的!因为至今医学还没有找到防治复发的根本办法,如果哪位“专家”对您说他的手术后不会复发,那他一定是“砖家”!其次,术后复发率的高低确实与肿瘤本身的生物学个性,手术根治技术的水平与规范性,术后综合治疗制定的科学与合理性以及术后追踪与随访的及时有效性相关。 我想在此重点给患者们讲解大家最关心的影响术后复发的外科因素,即术者的技术水平与手术规范性是影响小乳头状甲状腺癌术后复发的最重要因素。近十年来,甲状腺外科的理论研究与技术进步是随患者的快速增长而迅速成熟与发展的。但早些年能及时了解、掌握其学科发展动态与临床研究进展并能原创或发展于中国环境中的专业医生与学者则为数有限!所以绝大多数病人都会在各级不同医院的普通外科(甚至非普通外科)或是肿瘤医院的头颈外科诊治;其手术观念与水平的差异是很大的,由于对手术技术把握不到位,新技术与设备器件应用的观念跟不上,对手术并发症的防范意识与技术不到位等因素都严重影响了肿瘤根治的彻底性。所以当时的复发率是较高的。为此我们昆明医科大学第一附属医院普通外科在1997年在我省首先开设了第一个甲状腺外科门诊,后于2005年又成立了甲状腺外科与胃肠外科在一起逐步将我省的甲状腺外科技术理念与水平与国内先进单位接轨并关注国际动态发展。2009年我们成为了省卫生厅授予的省级甲状腺临床研究中心;当时这是我省在国内专业机构建设走在前列的代表之一。2012年我科从普通外科中分支出来成立了我院甲状腺疾病诊治中心,联合了超声影像学科、核医学科、病理科以及内分泌科等才形成了真正与国际接轨的先进的甲状腺肿瘤诊治平台;也使我省这一领域的诊治技术得以迅速提高并逐步培养了真正的一批专业医师。数据显示我中心的甲状腺癌人数累计是本省最大的,复发率也逐年下降。这就是专病专治所带来的巨大社会效益! 尽管如此,仍然有更多的患者是在我省广大基层医院的传统外科中进行治疗,这是我们中心要不断努力去推广先进技术与理论进步的原因。同时我们也看到了基层医生们也在不断学习交流与进步,为降低甲状腺肿瘤术后复发而努力。这都是大家的共同愿望与目的所在。 所以,今天患者术后担忧的复发问题在专业医生看来虽然从“战略”上是藐视它的,但从“技术”上要彻底消灭它一直都是全球同行十分关注并重视的研究与发展方向。在下一讲,我将继续为大家讨论如何看待“复发”与正确对待“复发”的问题。 本文系程若川医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
又到了一年一度单位体检的时候,我相信各位同仁一定是心怀忐忑,毕竟大家都是上有老下有小的年纪,谁也不愿意在体检是发现自己这个家庭的顶梁柱出现了问题。随着我们超声的临床应用范围原来越广,甲状腺结节被检查出来的几率也越来越高。不久前,新入职的张小姐,在查体是发现了甲状腺结节,去医院就诊时,医生告知需行甲状腺穿刺进一步明确诊断。一听到穿刺,本来就紧张的张小姐,一下就慌了神,赶紧拿出手机百度了一下,穿刺造成癌细胞转移,出血,血肿等等字眼把张小姐吓得不轻快。那么,甲状腺穿刺到底是什么检查呢?现在临床上应用的甲状腺穿刺,一般是在超声引导下,将5ml空针或者穿刺针,刺入甲状腺结节内,将取出的少量组织进行涂片,然后送病理检查。那么,什么情况下需要行甲状腺穿刺呢? 1.病因不明的甲亢、甲减、甲状腺炎;2.甲状腺结节直径大于 1 cm,且甲状腺超声表现为实性低回声;3.甲状腺结节直径虽小于 1 cm,但甲状腺超声提示有恶性征象,如低回声、边界不规则、微小钙化、结节内有血流;4.甲状腺结节直径大于 0.5 cm,且伴有高风险临床病史,比如头颈部放射治疗史、甲状腺癌家族史、甲状腺癌手术切除史等;但是,无论哪种方法,都不能得到百分百的准确性,甲状腺穿刺也会遇到没有穿到滤泡细胞的情况,或者穿刺出的组织不能明确病变的良恶性。甲状腺穿刺在临床上属于有创操作,可能会出现以下并发症:1.疼痛:穿刺部位的轻度疼痛一般无需处理,两到三天后可自愈。2.出血或血肿:一般发生率比较低,多因穿刺后压迫时间不够或者压迫部位不准确。所以做完甲状腺穿刺后,一般建议病人局部压迫20分钟左右。如果患者离开医院后出现剧痛、颈部肿胀、呼吸困难等不适,则需立即就医。3.损伤周围组织:超声引导下的穿刺损伤周围组织的几率较低。4.感染:穿刺后出现发热、穿刺部位红肿热痛,发生率极低,如若出现,建议及时就医。如若我们查体时发现了甲状腺结节,建议大家去专业的医院找专业的医生就诊,切忌病急乱投医!
随着我们的生活水平的提高,大众健康查体的意识越来越强烈,超生发现甲状腺结节的概率也越来越大,甲状腺结节为临床常见疾病,具有较高的发病率,一般普通人群触诊检出率为 3%~7%,而超声目前检出率已经高达 60%,其中有相当一部分甲状腺结节为恶性肿瘤。近年来,甲状腺癌的发病率逐年攀升,甲状腺癌已逐渐跨入常见恶性肿瘤行列。既然甲状腺恶性肿瘤如此常见,我们普通人查体发现甲状腺结节时,该如何鉴别呢?大多数甲状腺结节患者是没有临床症状的。但是,当合并甲状腺功能异常时,可出现相应的临床表现。部分患者由于甲状腺结节较大,压迫周围组织,出现声音嘶哑、压气感、呼吸、吞咽困难等压迫症状。超生检查是诊断甲状腺结节最常用的检查方法,所有甲状腺结节患者均应行颈部超声检查,可协助鉴别甲状腺结节的良恶性。当我们发现自己患有甲状腺结节时,千万不要慌张,首先看超生医师对甲状腺结节的描述,当出现以下描述时:纯囊性结节;由多个小囊泡占据50%以上结节体积、呈海绵状改变的结节, 99.7%为良性。但是,当超生出现以下描述时:①实性低回声结节②结节内血供丰富正常情况下③结节形态和边缘不规则、晕圈缺如④微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化⑤同时伴有颈部淋巴结超声影像异常, 如淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均、内部出现钙化、皮髓质分界不清、淋巴门消失或囊性变等。以上超生征象提示甲状腺恶性肿瘤的可能性。当看到超声报告上提示甲状腺恶性肿瘤时,大家不要慌张,也切记不要病急乱投医,建议选择专业的甲状腺外科就诊,确保自己得到规范的治疗。
我们去医院检查甲状腺B超时,好多人的检查结论上都会有甲状腺弥漫性改变—考虑桥本甲状腺炎,那么什么是桥本甲状腺炎呢? 桥本甲状腺炎是慢性自身免疫性甲状腺炎,是引起甲状腺功能减退最常见的原因。当在门诊上向患者解释甲状腺存在炎症时,多数人会问到,需不需要抗生素治疗,答案是不需要的。因为桥本甲状腺炎是一种自身免疫性炎症,通俗易懂的讲就是当“敌对分子”进入我们体内时,机体会派出 “精锐部队”对“敌对分子”进行打击,但是“敌对分子”特别会伪装,它伪装成我们甲状腺上的某些物质,但我们机体的“精锐部队”对“敌对分子”进行打击时,甲状腺也遭到了攻击,这就是桥本甲状腺炎简单的发病机制。 桥本甲状腺炎有哪些症状呢? 大部分病人是没有任何症状的,仅仅表现为甲状腺抗体,特别是抗甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体的升高。部分病人会出现甲状腺弥漫性肿大,会表现为脖子变粗,少部分病人还可能会出现颈部不适、吞咽或呼吸感觉异常等。 桥本甲状腺炎对机体的影响有哪些? 桥本甲状腺炎对机体的影响主要是甲状腺功能的异常,其病程分为3个阶段: 1.一过性甲状腺功能亢进,可表现为心悸、怕热多汗、多食消瘦、兴奋等; 2.甲状腺功能正常期:甲状腺功能保持在正常范围内,患者多没有明显症状; 3.甲状腺功能减退期:随着机体内的“精锐部队”的无差别攻击,甲状腺遭到更严重的破坏,患者最终进入甲状腺功能减退期,出现心跳缓慢、水肿、脱发、便秘等症状。 桥本甲状腺炎怎么诊断? 桥本甲状腺炎的诊断主要依靠两个:甲状腺B超和甲状腺功能检查。甲状腺超声多提示甲状腺弥漫性病变;甲功示:TPOAb和TgAb升高,病人也可出现甲状腺轻度肿大、质地韧等。 桥本甲状腺炎怎么治疗? 桥本甲状腺炎的治疗主要取决于甲状腺功能是否正常。若甲功正常,则定期观察即可,一般需要6-12月复查甲功和超声;若出现甲亢,则根据患者症状及表现进行对症处理,必要时可给予抗甲状腺治疗;若出现甲减,则需要补充甲状腺激素,比如我们常用的优甲乐等。 桥本甲状腺炎需要注意什么? 一般情况下,桥本甲状腺炎目前没有特效的根治办法,我们能做的就是了解疾病的进程,定期复查,同时保持良好的心态。但是,桥本的患者,日常生活中要控制碘的摄入,比如加碘盐,建议不要吃海带、紫菜或含碘比较高的海产品等,劳逸结合,保持良好健康的心态。同时,坚持用药,定期复查甲状腺功能和B超,控制甲状腺功能在正常范围内。
25岁的张小姐是一位公司白领,工作干练的她爱干净,爱美丽。可是今天中午在公司餐厅吃饭时,同事的一句话,让张小姐彻底的心慌了。午餐时,同事无意间发现张小姐颈部鼓起一个包,便告知了张小姐。下午张小姐便无心工作,去医院做了颈部超声发现张小姐的甲状腺上长了个包块。天生爱美的张小姐不想做手术,不想在颈部留下瘢痕,于是百度了各样的治疗方法,得知有一种甲状腺结节热消融治疗。那么,什么是甲状腺结节的热消融治疗呢,它的适应症和禁忌症分别是什么呢?甲状腺结节的热消融治疗,是借助影像技术,通常是在超声引导下,将消融针穿刺进甲状腺结节内,通过热消融对结节进行破坏,具有损伤小、恢复快、重复性较好且多数不影响美观等特点。甲状腺良性结节的适应症:1.超声提示良性,FNA证实良性结节;2.经评估,患者自身条件不能耐受外科手术治疗或患者主观意愿拒绝外科手术治疗的;3.同时需满足以下条件之一:1)自主功能性结节引起甲亢症状的;2)患者思想顾虑过重影响正常生活且拒绝临床观察(患者要求微创介入治疗);3)患者存在与结节明显相关的自觉症状(如:异物感、颈部不适或疼痛等)或影响美观,要求治疗的。甲状腺结节热消融的禁忌症:1.巨大胸骨后甲状腺肿或大部分甲状腺结节位于胸骨后方(相对禁忌,分次消融可考虑)2.甲状腺结节内存在粗大钙化灶;3.病灶对侧声带功能不正常;4.严重凝血机制障碍;5.严重心肺疾病。通过上面简短的介绍,我们知道了甲状腺良性结节热消融治疗的适应症和禁忌症,当患者朋友们拿到自己的甲状腺超声报告时,如果上面提示良性病变,自己又不想通过手术切除的,热消融治疗不失为一种选择。但是,请大家一定要去专业的医院找专业的科室和专业的大夫就诊,以免误入歧途,耽搁了病情。
随着我们生活质量的提高,健康体检在大众中也越来也普遍。超声检查在体检中心是一种比较常见的检查方式。近年来,甲状腺结节的发生率越来越高。当我们拿到自己的甲状腺超声报告时,经常会看到超声医生对甲状腺结节进行分级。TI-RADS 最初由Horvath 等于2009 年首先提出。它将甲状腺结节特有超声表现重新组合,并根据恶性程度分为TI-RADS 1-6 类。TI-RADS 系统是一个标准化工具,不仅简化了医师和患者、医师与医师间的交流,还使甲状腺肿物风险程度及采取措施一目了然,而且也让不同医疗机构之间的研究标准能够统一。具体分级方式如下:TI-RADS 1 类: 正常甲状腺; TI-RADS 2 类:良性( 恶性率0) ; TI-RADS 3 类: 良性结节可能( 恶性率< 5%) ; TI-RADS 4 类: 可疑结节,4类可分为4a( 恶性率5%-10%) 及4b( 恶性率10%-80%) ; TI-RADS 5 类: 恶性结节可能( 恶性率>80%) ; TI-RADS 6 类: 分型包括活组织检查证明的恶性结节。 当我们拿到自己的超生报告时,专业的描述一般人可能看不太懂。但是可以根据TI-RADS分级来判断自己的病情严重程度。一般情况下,TI-RADS分级1-3级是不需要外科干预的,除非甲状腺肿物较大,引起压迫症状、影响美观等等。但是,当报告单上甲状腺肿物TI-RADS分级达到4级以上,就需要外科处理。建议大家前往专业的甲状腺外科就诊,以免影响自己的病情。
甲状腺是人体中一个非常重要的内分泌器官,外形像一只美丽的蝴蝶,又形似遁甲,所以我们称之为甲状腺。正常的甲状腺位于人体的下颈部前方,分为甲状腺左叶、右叶及峡部。小小的甲状腺像一个遁甲一样守护着我们的身体,它分泌的甲状腺激素作用十分广泛,主要作用是促进物质和能量的代谢,促进生长及发育。它对我们身体的很多系统都有影响。甲状腺激素还可影响生殖功能。有人可能会说,既然甲状腺激素这么有用,那么我们额外的补充一些会不会让自己变得更厉害呢?咳咳~~~等等,小伙纸,你这种想法是很危险的。甲状腺分泌的甲状腺激素在我们身体内受到严格的调控,既不能多,也不能少,多了会引起甲亢,少了会引起甲减,所以恰恰好才是真的好。好了,既然我们已经对我们身体内的这个小蝴蝶有了基本的认识,在接下来的内容中,我们会逐渐介绍甲状腺各种疾病的基本常识。